의약외품(생리대 등)

의약외품(생리대 등)의 부작용이 발생한 사례를 입력하세요. (보고 관련 문의: 1644-6223)

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  1. < 일반인의 생리대 이상사례 보고방법 >

    의약외품(생리대) 이상사례보고 방법

    - 보고자: 환자 본인 또는 보호자 등

    - 주요 입력 내용: 발현증상, 사용한 제품 정보, 환자 정보

    간편 안내 상세 안내

  1. 보고서 작성일:

    1. 어떤 증상을 경험하셨나요?


      ② 증상이 언제 시작되었나요?   (예:2012년 09월 05일)

        후에 증상이 나타나기 시작함(예; 30초,5분,2시간,3일 등)

      ③ 회복되었나요? 경과는 어떠셨나요?

      (예:2012년 09월 05일)

      (해당되는 경우에 표시) 증상 때문에 아래의 결과가 초래된 경우 표시해 주세요

  2.  

    2. 사용한 제품에 대하여 알려주세요.


       

      ② 1회 사용량(예 : 1개) :

      ③ 사용 빈도(예 : 1개월당 1회) : 

      ④ 사용 기간(사용시작일 ~ 사용종료일)
          (예:2012년 09월 05일)
      ~

         1) 부작용 때문에 사용을 중단하셨나요?

         2) 사용을 중단한 후 증상이 호전되었나요?

         3) 사용을 중단한 후 다시 사용하셨나요?

         4) 다시 사용했을 때 증상이 다시 발생했나요?

      ⑤ 제품은 어디서 구입하셨나요?

  3.  

    3. 이상사례를 경험한 사람에 대해 알려주세요.


    ①이상사례를 경험한 사람이 본인인가요?

    ※ 이름, 성별, 나이중 한 가지 이상을 입력해 주세요.

    ③ 성별 :

    Kg

    Cm

    ⑥ 나이

        생년월일:  

    ※ 정확한 나이 정보가 없는 경우 아래에 표시해주세요.

    ⑦ 현재 앓고 있는 질병, 과거 제품을 사용하고 경험한 비슷한 증상이 있다면 기재해주세요



  4. 4. 보고자 정보를 남겨주세요.

    한국의약품안전관리원 이용약관


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  5. 위의 기록 사항에 대해 비밀을 보장합니다.

    한국의약품안전관리원장

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